Arteria subclavia derecha aberrante con origen en el divertículo de Kommerell / Aberrant right subclavian artery with its origin in Kommerell´s diverticulum

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Embolia de arteria carótida común y subclaviobraquial por mixoma. Embolectomía carotídea con éxito / Common carotid and subclavian-brachial artery embolism by mixoma. Successful carotid embolectomy

Introducción. No es frecuente diagnosticar una embolia de carótida a tiempo de tratarse quirúrgicamente. Presentamos un caso de embolia carotídea y subclavia simultánea por mixoma, tratado con éxito en las primeras seis horas. Caso clínico. Mujer de 39 años que consulta por isquemia aguda y grave de mano izquierda, con pulso radial conservado, que presenta simultáneamente un accidente isquémico transitorio hemisférico izquierdo. El ecocardiograma muestra una válvula anterior mitral engrosada y laxa. La arteriografía revela sendas imágenes en carótida común y subclavia izquierdas compatibles con embolia recanalizada y lesiones distales. Se realiza embolectomía urgente de carótida común y humeral de forma simultánea, y se extrae un material trombótico gelatinoso cuyo examen microscópico revela la presencia de celulas estrelladas (lipidic cells), típicas de mixoma. La paciente se recupera sin nuevos eventos neurológicos y con recuperación de la perfusión de la mano. Los estudios cardiológicos posteriores no demuestran restos de trombo o tumor cardíaco. Conclusiones. Aun sin evidencia de tumor cardíaco, el diagnóstico más probable es la embolización de mixoma cardíaco izquierdo. El mixoma es el tumor cardíaco más frecuente y de alto poder embolígeno. Las características del tejido tumoral hacen frecuente encontrar embolias fragmentadas en el mismo eje arterial y lesiones no oclusivas. En esta situación, es posible realizar una embolectomía carotídea para evitar la progresión del émbolo y de los síntomas neurológicos

Introduction. Carotid embolisms are rarely diagnosed in time to treat them surgically. We report a case of simultaneous carotid and subclavian embolism due to myxoma which was successfully treated within the first six hours. Case report. We describe the case of a 39-year-old female who presented due to acute severe ischaemia in the left hand, although the radial pulse was still present, with a transient ischemic attack in the left hemisphere at the same time. Echocardiography studies showed the anterior mitral valve to be thickened and lax. Arteriography images in the left common carotid and subclavian arteries were compatible with a recanalised embolism and distal lesions. An emergency embolectomy was performed simultaneously on both the common carotid and the brachial arteries, and some gelatinous thrombotic matter was removed; a microscopic examination of this material revealed the presence of the lipidic cells that are so typical of a myxoma. The patient recovered with no further neurological events and perfusion of the hand was restored. Further cardiology studies did not show any remains of a thrombus or heart tumour. Conclusions. Despite the lack of evidence for a heart tumour, the most probable diagnosis is embolisation of the left side of the heart due to a myxoma. Myxomas are the most frequent type of heart tumour, with powerful emboligenic properties. The characteristics of tumour tissue mean that it is common to find fragmented emboli in the arterial axis as well as non-occlusive lesions. In this situation, a carotid embolectomy can be performed in order to stem the progress of the embolus and of the neurological symptoms

Corrección endovascular de traumatismos de arteria subclavia y axilar / Endovascular correction of traumatic injuries to the subclavian and axillary arteries

Introducción. Los traumatismos de la arteria subclavia y de la axilar son poco frecuentes, pero de gran importancia por la elevada morbimortalidad que suponen, además de las graves secuelas que se producen por la coexistencia de lesiones asociadas. Los avances de las técnicas endovasculares ponen a nuestra disposición formas de tratamiento menos cruentas que la cirugía convencional. Casos clínicos. Caso 1: varón de 24 años, que sufrió un traumatismo con lesión de arteria subclavia izquierda, en la porción proximal a la arteria vertebral izquierda. La forma de presentación fue con un cuadro de isquemia de la extremidad superior después de sufrir un accidente laboral. Se objetivó, mediante angiografía, rotura intimal de la arteria, que se trató mediante la colocación de stent libre en la arteria subclavia proximal. Caso 2: varón de 52 años, politraumatizado, que sufrió lesión de arteria axilar izquierda con aparición de tumoración pulsátil de gran tamaño, sugestiva de pseudoaneurisma, por lo que se procede a la colocación de stent recubierto, y se sella el punto de fuga. En ambos casos se obtienen buenos resultados radiológicos y sin complicaciones derivadas del procedimiento. Conclusión. A falta de estudios aleatorizados, que ofrezcan resultados a largo plazo, creemos que en casos seleccionados el tratamiento endovascular puede ser una buena opción en el tratamiento de traumatismos de la arteria subclavia y axilar (AU)

Tóxicos detectados en muertes relacionadas con fuegos e intoxicaciones por monóxido de carbono / Toxic agents detected in deaths related to fire and intoxications with carbon monoxide

Se presentan en este trabajo las conclusiones del estudio realizado sobre los resultados de los análisis efectuados en muestras de sangre de 882 personas que resultaron fallecidas o intoxicadas en fuegos o a consecuencia de la inhalación de monóxido de carbono y/o de otros gases de combustión. En ellas se investigó la presencia de monóxido de carbono, cianuro y otros tóxicos tales como el alcohol etílico y los psicofármacos. Se realizan dos subgrupos, el de muertes producidas por intoxicación por monóxido de carbono y el de las ocurridas en fuegos. Se puede observar que las concentraciones de carboxihemoglobina alcanzadas en uno y otro grupo difieren sensiblemente, siendo muy superiores las encontradas en el primer grupo, con frecuencias máximas entre 50 per cent y 70 per cent de carboxihemoglobina frente a las detectadas en el segundo grupo cuyas frecuencias máximas se hallan entre 1 per cent y 15 per cent. En las muertes ocurridas en fuegos se detecta además cianuro en concentraciones variables ( 0,2 - 12 µg / ml ) e independientes del nivel de carboxihemoglobina detectado en cada caso. Entre los otros tóxicos más frecuentes se detectan el alcohol etílico, las benzodiacepinas, el butano y los antidepresivos, entre otros. El alcohol etílico se detecta en diferentes concentraciones observándose una mayor concentración en los casos de fuegos, lo que indica que puede tener influencia en la ocurrencia de accidentes relacionados con ellos (AU)

[Long-term course of arterial traumatisms in children. Analysis of 31 cases]. / Evolución a largo plazo de los traumatismos arteriales infantiles. Análisis de 31 casos.

Thirty children, 17 boys and 13 girls, with 31 arterial traumatisms, were studied. The follow-up period ranged from 4 to 166 months. The purpose of this study was to analyze the long term results. The etiology in 19 cases was accidental (61.3%) and iatrogenic in 12 (38.7%). Upper limbs were affected in 15 cases, lower limbs in 13. The arterial traumatism affected the supra-aortic truncus in 2 patients and the renal artery in one other. Arteriographies were carried out in 7 cases (22.6%). Twenty-three patients (74.2%) underwent surgical procedures. The rest of the patients were managed conservatively. No amputations were needed. Three patients died by no vascular causes. The long-term results were good in terms of permeability and absence of major sequels. We conclude that IAT (Infantile Arterial Traumatisms) are potentially graves; therefore an early diagnosis and a specialized care of patients, without rigid protocols of management, are needed. The uncertain prognosis of IAT obligate to a clinical follow-up.